LISTA OSÓB ZGŁASZAJĄCYCH KANDYDATA NA ŁAWNIKA
Do Sądu ...................... w .......................................
Lista dotyczy kandydata ...............................................................................................................
(imię, imiona i nazwisko)
Zam. ..........................................................................., Nr PESEL ...............................................
na ławnika do Sądu .............................................. w ............................................................... na kadencję od 2024 r. do 2027 r.
Lista osób zgłaszających

Lp.	Imię, imiona i nazwisko	Adres stałego zamieszkania*	Nr PESEL	Własnoręczny podpis	

					

					

					

					

					

					

					

					

					

					

					

					

					

					

					

					

					

* adres zamieszkania obejmuje: nazwę miejscowości (wieś, miasto), nazwę ulicy, numer domu i mieszkania. 
** - Osobą uprawnioną do składania wyjaśnień w sprawie zgłoszenia kandydata na ławnika przez obywateli jest osoba, której nazwisko zostało umieszczone jako pierwsze na liście.